脑膜瘤概述：

脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，发病高峰年龄在45岁左右，按照发病部位的不同，分为：矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤，占总数1/4以上;大脑凸面脑膜瘤，占25%;嗅沟脑膜瘤和前颅底脑膜瘤，占8%-18%;鞍结节和鞍膈脑膜瘤，占4%-10%;蝶骨嵴脑膜瘤12%;颅中窝和鞍旁脑膜瘤6%;侧脑室脑膜瘤4%-5%;颅后窝脑膜瘤14%，包括：小脑凸面脑膜瘤、小脑幕脑膜瘤、桥小脑角脑膜瘤、斜坡脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤、第四脑室内脑膜瘤。

显微神经外科手术在术野2~3cm范围便可进行分离、暴露和止血动作，完成对病变的各种治疗操作。与传统手术相比，显微神经外科手术的优势是，对脑或脊髓组织损伤比较小，手术后并发症低，提高了手术治效果。

脑膜瘤常见类型与症状表现

  矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤：占总数1/4以上，生长缓慢，一般患者出现症状时，瘤体多已很大，癫痫是本病的首发症状，为局部或大发作，精神障碍表现为痴呆，情感淡漠或欣快，患者出现性格改变，位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障碍。

  大脑凸面脑膜瘤：占25%，从精神症状到运动障碍、感觉障碍、视野缺损均可出现，癫痫发生率较高，并常为首发症状，也可有颅内压增高的症状与体征。

  嗅沟脑膜瘤和前颅底脑膜瘤：占8%-18%，早期症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内压增高可引起视力障碍，肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠，少数患者可有癫痫。

  鞍结节和鞍膈脑膜瘤：占4%-10%，以视力障碍为首发症状;头痛，少数患者可出现嗜睡，记忆力减退，焦虑等精神症状;有的患者可出现内分泌功能障碍，如性欲减退、阳痿、闭经等;亦有患者以嗅觉丧失，癫痫、动眼神经麻痹为首发症状就诊。

  蝶骨嵴脑膜瘤：占12%，肿瘤起源为前床突，可出现视力下降，甚至失明;向眶内或眶上侵犯，可出现眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔散大;癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。

  颅中窝和鞍旁脑膜瘤：占6%，表现为三叉神经痛，眼球活动障碍，眼睑下垂，复视，视力下降，同向性偏盲等。

  侧脑室脑膜瘤：占 4%-5%，因在脑室内生长，早期神经系统功能损害不明显，就诊时肿瘤多已较大，常表现为头痛，视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫。

  颅后窝脑膜瘤 ：占14%，包括：小脑凸面脑膜瘤、小脑幕脑膜瘤、桥小脑角脑膜瘤、斜坡脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤、第四脑室内脑膜瘤：

  1）小脑凸面脑膜瘤：临床上主要表现为颅内压增高症状和小脑征，多以头痛起病伴呕吐和视盘水肿。

  2）小脑幕脑膜瘤：患侧粗大水平震颤及共济失调，视野障碍等。

  3）桥小脑角脑膜瘤：此部位肿瘤以听神经瘤多见，临床表现为听力下降，耳鸣，面部麻木，感觉减退等。

  4）斜坡脑膜瘤：常表现为头痛，但往往不被引起注意。

  5）枕骨大孔脑膜瘤：早期表现为颈部疼痛，手和上肢麻木，易被误诊。

  6）第四脑室内脑膜瘤：可引起共济失调，眼球震颤等小脑症状，压迫脑神经核团还可出现脑神经受损及脑干症状。

  如何确诊脑膜瘤?脑膜瘤患者要做哪些检查?

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  1、核磁(MRI)：能够快捷、准确、高质量地完成各种类型的临床检查。

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  2、CT扫描：在脑膜瘤的诊断上，CT扫描已取代同位素脑扫描、气脑和脑室造影，脑膜瘤多为实质性且富于血运，适合于CT检查，其准确性能够达到发现1cm大小的脑膜瘤。“显微CT”在血管斑块检查、肿瘤早期筛查、手术前方案制定、脑卒中检查和骨科检查等领域发挥重要的作用。

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  3、脑血管造影：对某些脑膜瘤，脑血管造影仍是必要的。尤其是深部脑膜瘤，它的血液供应是多渠道的，只有通过脑血管造影，才能够了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况，这些对制定手术计划，研究手术入路与手术方法都有重要价值。

  4、颅骨平片：颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片，约有75%病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象，而30%～60%的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断。X线颅骨平片的征象，一部分属于颅内肿瘤，颅内压增高的间接征象，如蝶鞍骨质侵蚀与扩大，脑回压迹明显与松果体钙化斑移位，少数情况下，颅缝分离。另一部分是脑膜瘤直接引起的征象，包括肿瘤局部骨质增生与破坏，肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多，肿瘤钙化，局部骨质变薄等，这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据。

  显微神经外科手术是脑肿瘤基本、有效的治疗方法

  显微神经外科手术在术野2~3cm范围便可进行分离、暴露和止血动作，完成对病变的各种治疗操作。与传统手术相比，显微神经外科手术的优势是，对脑或脊髓组织损伤比较小，手术后并发症低，提高了手术治效果果。

  手术目的：明确诊断;减少瘤负荷，改善辅助放化疗的结果;缓解症状，提高生活质量;延长无进展期和总生存期;提供途径以便对肿瘤进行辅助治疗;降低进一步发生耐药性突变的概率。手术的原则是尽可能地切除肿瘤，获得全切的良性肿瘤不需要其他辅助治疗而可能痊愈;即使是恶性肿瘤也要争取实现较大范围的安全切除，同时尽量保持周围组织结构与功能的完善。为明确了解手术切除范围，强调在术后24~72小时内进行MRI检查。

  影响手术效果的因素包括：年龄大小;临床表现的轻重;手术是否减轻了肿瘤占位效应;肿瘤是否具有可切除性(包括病灶数目、病灶位置以及复发患者距前次手术的时间);肿瘤是新发还是复发肿瘤等。由于神经系统肿瘤存在异质性，为做出准确的病理诊断，除了进行病理诊断的医师应具有较丰富的经验，神经外科医师应为病理诊断医师提供尽可能多的病变组织。