脑膜瘤概述:

脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位,发病高峰年龄在45岁左右,按照发病部位的不同,分为:矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤,占总数1/4以上;大脑凸面脑膜瘤,占25%;嗅沟脑膜瘤和前颅底脑膜瘤,占8%-18%;鞍结节和鞍膈脑膜瘤,占4%-10%;蝶骨嵴脑膜瘤12%;颅中窝和鞍旁脑膜瘤6%;侧脑室脑膜瘤4%-5%;颅后窝脑膜瘤14%,包括:小脑凸面脑膜瘤、小脑幕脑膜瘤、桥小脑角脑膜瘤、斜坡脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤、第四脑室内脑膜瘤。

显微神经外科手术在术野2~3cm范围便可进行分离、暴露和止血动作,完成对病变的各种治疗操作。与传统手术相比,显微神经外科手术的优势是,对脑或脊髓组织损伤比较小,手术后并发症低,提高了手术治效果。



脑膜瘤常见类型与症状表现

  矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤:占总数1/4以上,生长缓慢,一般患者出现症状时,瘤体多已很大,癫痫是本病的首发症状,为局部或大发作,精神障碍表现为痴呆,情感淡漠或欣快,患者出现性格改变,位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障碍。

  大脑凸面脑膜瘤:占25%,从精神症状到运动障碍、感觉障碍、视野缺损均可出现,癫痫发生率较高,并常为首发症状,也可有颅内压增高的症状与体征。

  嗅沟脑膜瘤和前颅底脑膜瘤:占8%-18%,早期症状即有嗅觉逐渐丧失,颅内压增高可引起视力障碍,肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想,迟钝,精神淡漠,少数患者可有癫痫。

  鞍结节和鞍膈脑膜瘤:占4%-10%,以视力障碍为首发症状;头痛,少数患者可出现嗜睡,记忆力减退,焦虑等精神症状;有的患者可出现内分泌功能障碍,如性欲减退、阳痿、闭经等;亦有患者以嗅觉丧失,癫痫、动眼神经麻痹为首发症状就诊。

  蝶骨嵴脑膜瘤:占12%,肿瘤起源为前床突,可出现视力下降,甚至失明;向眶内或眶上侵犯,可出现眼球突出,眼球运动障碍,瞳孔散大;癫痫,精神症状、嗅觉障碍等。

  颅中窝和鞍旁脑膜瘤:占6%,表现为三叉神经痛,眼球活动障碍,眼睑下垂,复视,视力下降,同向性偏盲等。

  侧脑室脑膜瘤:占 4%-5%,因在脑室内生长,早期神经系统功能损害不明显,就诊时肿瘤多已较大,常表现为头痛,视乳头水肿,癫痫,同向性偏盲,对侧肢体偏瘫。

  颅后窝脑膜瘤 :占14%,包括:小脑凸面脑膜瘤、小脑幕脑膜瘤、桥小脑角脑膜瘤、斜坡脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤、第四脑室内脑膜瘤:

  1)小脑凸面脑膜瘤:临床上主要表现为颅内压增高症状和小脑征,多以头痛起病伴呕吐和视盘水肿。

  2)小脑幕脑膜瘤:患侧粗大水平震颤及共济失调,视野障碍等。

  3)桥小脑角脑膜瘤:此部位肿瘤以听神经瘤多见,临床表现为听力下降,耳鸣,面部麻木,感觉减退等。

  4)斜坡脑膜瘤:常表现为头痛,但往往不被引起注意。

  5)枕骨大孔脑膜瘤:早期表现为颈部疼痛,手和上肢麻木,易被误诊。

  6)第四脑室内脑膜瘤:可引起共济失调,眼球震颤等小脑症状,压迫脑神经核团还可出现脑神经受损及脑干症状。


  如何确诊脑膜瘤?脑膜瘤患者要做哪些检查?


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  1、核磁(MRI):能够快捷、准确、高质量地完成各种类型的临床检查。


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  2、CT扫描:在脑膜瘤的诊断上,CT扫描已取代同位素脑扫描、气脑和脑室造影,脑膜瘤多为实质性且富于血运,适合于CT检查,其准确性能够达到发现1cm大小的脑膜瘤。“显微CT”在血管斑块检查、肿瘤早期筛查、手术前方案制定、脑卒中检查和骨科检查等领域发挥重要的作用。


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  3、脑血管造影:对某些脑膜瘤,脑血管造影仍是必要的。尤其是深部脑膜瘤,它的血液供应是多渠道的,只有通过脑血管造影,才能够了解肿瘤的供应来源,与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况,这些对制定手术计划,研究手术入路与手术方法都有重要价值。

  4、颅骨平片:颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片,约有75%病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象,而30%~60%的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断。X线颅骨平片的征象,一部分属于颅内肿瘤,颅内压增高的间接征象,如蝶鞍骨质侵蚀与扩大,脑回压迹明显与松果体钙化斑移位,少数情况下,颅缝分离。另一部分是脑膜瘤直接引起的征象,包括肿瘤局部骨质增生与破坏,肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多,肿瘤钙化,局部骨质变薄等,这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据。

  显微神经外科手术是脑肿瘤基本、有效的治疗方法

  显微神经外科手术在术野2~3cm范围便可进行分离、暴露和止血动作,完成对病变的各种治疗操作。与传统手术相比,显微神经外科手术的优势是,对脑或脊髓组织损伤比较小,手术后并发症低,提高了手术治效果果。

  手术目的:明确诊断;减少瘤负荷,改善辅助放化疗的结果;缓解症状,提高生活质量;延长无进展期和总生存期;提供途径以便对肿瘤进行辅助治疗;降低进一步发生耐药性突变的概率。手术的原则是尽可能地切除肿瘤,获得全切的良性肿瘤不需要其他辅助治疗而可能痊愈;即使是恶性肿瘤也要争取实现较大范围的安全切除,同时尽量保持周围组织结构与功能的完善。为明确了解手术切除范围,强调在术后24~72小时内进行MRI检查。

  影响手术效果的因素包括:年龄大小;临床表现的轻重;手术是否减轻了肿瘤占位效应;肿瘤是否具有可切除性(包括病灶数目、病灶位置以及复发患者距前次手术的时间);肿瘤是新发还是复发肿瘤等。由于神经系统肿瘤存在异质性,为做出准确的病理诊断,除了进行病理诊断的医师应具有较丰富的经验,神经外科医师应为病理诊断医师提供尽可能多的病变组织。



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