疾病介绍

脊柱退行性疾病是指脊柱随着年龄增大而自然老化、退化的生理及病理过程,后纵韧带、前纵韧带、椎间盘等退变、脱水引起的各种骨质增生、黄韧带肥厚、椎间盘后突等一系列疾病统称为脊柱退行性病变。共同因素常见于劳损后出现的椎间盘突出,黄韧带增厚、钙化,骨质增生、肥大等腰椎退行性改变的原因。建议患者及时到专科医院就诊治疗。

常见病因

病因有原发性(或称特发性)和继发性两类。在我国,以继发性者较多见,原发性者较少。凡正常椎节无明显原因而逐渐发生退行性变即称为原发性脊椎骨关节病;若因某些已知原因导致软骨破坏或关节结构改变,以致因关节内摩擦或压力不平衡等因素而造成退行性变者,称为继发性脊椎骨关节病。

症状表现

脊柱退行性疾病,临床主要表现为脊椎僵硬、酸痛,活动范围缩小。有时会伴随着头晕、头痛、手臂、腿脚麻木及脊椎相关性疾病。

脊椎的退化分为四个阶段:

第一阶段,椎体间存在无菌性炎症,病人会有酸痛的症状。此阶段尚无骨刺与椎间盘退化等永久改变,神经根受压的机会较少,一般始于25岁以前。此阶段以预防为主,主张健康的生活方式和适度体育锻炼。

第二阶段,椎间盘有少量退化,骨刺开始少量出现,病人会有关节僵硬,偶尔会有头晕、头痛、手脚麻木的症状;脖子痛与落枕是常发生的事;早晨起床后会有关节不灵活的感觉,需经过一定的活动后才能缓解;坐的时间长了会腰背酸痛;做电脑工作容易疲劳,上背部疼痛,开始出现脊椎相关性疾病。此阶段多发生在25岁~45岁之间。此阶段以生活及工作方式调整为主,症状严重时可做理疗,急性期可服用对症治疗的药物,对存在不稳或不稳趋势的,建议避免按摩推拿。

第三阶段,椎间盘退化加剧,骨刺增生明显,上述的症状更为严重,并且由间断性发作转为持续性发作。尤其是各种脊椎相关性脊椎更多而频繁。年龄多为45岁~65岁。需及时就医系统治疗。

第四阶段,一个以上的椎间盘完全退变,脊柱不稳明显,骨刺开始搭桥,各种症状持续而严重。椎间盘在退变、变薄的过程中,神经根受压的可能性越来越大,至椎间盘完全退变时,如果神经根已受压,只有进行手术。如果未压迫神经,则该脊椎也就不会迫压神经了。但是,该椎间盘的上一个或下一个椎间盘则会以更快的速度退化,更多的神经根就会受到干扰。一般此阶段多发生在65岁以上。此阶段对人的健康与寿命的影响最大。

检查诊断

检查

无论是X线、CTMRI检查均显示典型的退行性变征象,并依据其退变所处的阶段不同而呈现出相应的改变。

1.X线检查

(1)椎节不稳 属病变早期,或同一病例病变较轻的椎节。在动力性摄片时(侧位)可显示出松动与不稳征,一般是上一椎体的下缘在下一椎体的上缘前后滑动,并出现梯形变。侧向松动与不稳则较少见。

(2)椎间隙狭窄 由于椎间盘退变,早期即可显示患节间隙变窄,并随着脱水加剧,以及软骨面受累而使椎间隙的垂直高度明显降低,甚至仅为正常椎间隙的1/31/4

(3)椎节骨质增生 在椎体边缘可显示出大小不一、形态各异的骨质增生。

(4)小关节骨质增生 除椎体边缘骨刺外,小关节骨质增生亦较多见,因该处骨组织重叠密集而难以判定。因此,当怀疑该处有骨质增生,且伴有根性受压症状需定位选择术式时,则需行CT检查。

(5)其他改变 除骨赘外,X线片上尚可发现邻近椎节松动与不稳征,此乃由于相邻椎节活动量增加之故。并应注意第5腰椎椎弓根有无退变性断裂,其可伴发。同时,酌情测量椎管和()根管的矢状径以判定有无继发性椎管狭窄症。

2.CT检查

对下腰椎伤病的诊断意义较大,其阳性发现率明显高于普通X线检查,尤其是在对椎管及侧隐窝形态与大小的判定上具有较高的临床价值。三维椎管形态重建更有助于对椎管及根管状态的判定,而且可作为手术选择的依据之一。

3.MRI检查

此项检查主要用于对硬膜囊状态的判定,因此凡具有脊髓、脊神经根症状者,应常规予以检查。

诊断

诊断主要依据:

1.临床症状

一般均有前述临床症状特点中的大部或全部,疗程均较长,可从中年起发病(多为重体力劳动者)

2体格检查

除腰部僵硬、活动受限及叩击有舒适感外,约半数病例可能并无其他特别体征。

3.患者年龄

一般多在55岁以上,50岁以下除重体力劳动者或举重运动员(包括芭蕾舞男演员)外,其他甚为少见。然而近年来,脊柱退行性变有年轻化的趋势。

4.影像学检查

X线上呈典型的退变性改变。并可行CTMRI检查。

治疗方法

脊柱退行性疾病,尤其是颈椎、腰椎退行性疾病,是中老年人群常见病、多发病。

近年发病率逐年上升,并呈现年轻化趋势。脊柱融合术安全可靠,已成为治疗此类疾病的常用方法,包括前路融合、后路椎间融合、小关节融合、椎板间融合等术式。椎间融合器是一种新兴的融合椎体方法,旨在解除神经压迫、恢复椎间孔高度和脊椎正常生理曲度。椎间融合器术后即可提供早期的前柱稳定性,为椎间成骨创造良好的生物力学条件,因而能显著提高椎间融合率,同时减少并发症。目前已有多种材质、不同结构的椎间融合器应用于颈腰椎不稳定、滑脱和椎间盘疾病等保守治疗无效者,获得广泛认可。其中同种异体骨椎间融合器以其良好的成骨活性和临床疗效得到了越来越多关注。

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