疾病简介
有没有过这样的经历，突然说不出话了，肢体突然麻木或无力了，眼睛突然看不见了，但很快又恢复了，有的很长时间发作一次，有的虽频繁发作，但却一次一次的恢复，所以经常被人们忽视。其实这是脑血管病的一种，叫短暂性脑缺血发作(简称TIA)。
短暂性脑缺血发作(TIA)是短暂脑局部供血不足导致的相应脑供血区短暂性神经功能缺失。这种局灶的神经功能障碍往往有短暂性、可逆性和反复发作性的特点。TIA通常持续数分钟，多在30min内完全恢复，24h后检查没有后遗症。TIA是缺血性脑卒中的重要危险因素，有“小卒中”之称，频发的TIA是缺血性脑卒中的先兆，应该引起大家高度重视。
短暂性脑缺血发作比卒中更常见，一项全国性调查研究显示，TIA患病率达2.27%，据此估算，全国有2390万TIA患者，远高于700万卒中患者 。由于TIA的症状具有“来也匆匆，去也匆匆”、“临床表现较轻”的特点，极易被患者忽视。全国一项大型调查研究显示：在100个人中仅有3个人听说过TIA这种疾病，在6个TIA患者中，仅有1人知道自己患有TIA。TIA后发生卒中的风险非常高。
症状表现
TIA好发于中老年人(50-70岁)，男性多于女性，发病突然，数分钟可达高峰，以反复发作的短暂性的言语不利，肢体瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作症状相似，不遗留后遗症。常合并高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等疾病史。
主要症状有：意识模糊、癫痫和癫痫样发作、眩晕、晕厥、猝倒、复视、平衡功能障碍、肢体或躯干麻木、单瘫、偏瘫、同向偏盲、神经失用，少数可有意识障碍或猝倒发作。
具体短暂性脑缺血发作的症状有哪些呢?
短暂性脑缺血发作症状可分为两大组。一组是颈内动脉系统TIA，另一组是椎-基底动脉系统TIA。
1.颈内动脉系统TIA。通常持续时间短，发作频率少，较多进展为脑梗死。常见症状有：对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫，可出现一侧肢体偏身麻木或感觉减退，可出现病变侧单眼一过性黑蒙，还可以出现不同程度的失语。
2.椎-基底动脉系统TIA。持续时间较长。发作频率多，进展至脑梗死机会相对较少。常见症状有：眩晕、恶心呕吐、平衡障碍，大多不伴耳鸣。可有突然的跌倒发作，可有发作性的短时间记忆丧失，也叫短暂性全面性遗忘症。可有双眼一过性视力障碍。还可出现吞咽困难，饮水呛咳等。
检查诊断
短暂性脑缺血发作的诊断主要是依靠详细病史，即突发性，反复性，短暂性和刻板性特点，结合必要的辅助检查而诊断，必须排除其他脑血管病后才能诊断。
常见的检查手段有以下几种：
1.脑血管病危险因素的检查：如高血压，糖尿病，心脏病，动脉粥样硬化等。
2.脑血管检查：如经颅多普勒检查，颈动脉B超检查，DSA检查，MRI检查等。
3.颈椎检查：可选用颈椎X线片，颈椎CT扫描或颈椎MRI检查等。
4.脑CT扫描或脑MRI检查：主要是排除诊断。
5.心电图或心脏B超检查：可以发现房颤，频发早搏，陈旧心肌梗死，左室肥厚等，超声心动图可有心脏瓣膜病变，如风湿性瓣膜病，老年性瓣膜病。
鉴别诊断
短暂性脑缺血发作应和局灶性运动性癫痫，内耳眩晕症及晕厥发作等疾病鉴别。
1.局灶性运动性癫痫
应与颈内动脉型TCIA发作鉴别，局灶性运动性癫痫多数为脑部器质性病变，年轻人多见，多为一侧肢体或身体某部位的一系列重复抽搐动作，大多见于一侧口角，眼睑，手指或足趾，也可涉及一侧面部或一个肢体的远端，较严重的发作后，发作部位可能遗留下暂时性受累肌肉的瘫痪，即Todd麻痹，局部抽搐偶然持续数小时，数天，甚至数周，则成持续性部分性癫痫，追问病史有癫痫发作病史，脑CT扫描或MRI可发现脑内病灶，脑电图检查有癫痫电波，抗癫痫药可控制发作，可作鉴别，而颈内动脉型TCIA发作脑电图检查正常，发作持续时间小于24h。
2.内耳眩晕症
应和椎-基底动脉TCIA鉴别，其共同点是均有眩晕，但TCIA老年人多见，内耳眩晕症多见于中，青年伴有耳鸣，内耳眩晕症发作持续时间长，可以达到数天，之后逐渐缓解，神经系统检查没有定位体征，尤其是没有脑干定位体征，给予甘露醇及对症治疗有效。
3.晕厥发作
晕厥发作多见于年轻女性，是指突然发生的短暂性意识丧失状态，是暂时性的，广泛性脑供血不足而引起的短暂性意识丧失，常由躯体因素引起，如低血糖，碱中毒以及脑组织本身损伤所致，也可继发于脑的血液循环障碍，其临床特点是急性起病，短暂性意识丧失，患者常在晕厥发作前约1min出现前驱症状，表现为全身不适感，视力模糊，耳鸣，恶心，面色苍白，出冷汗，四肢无力，随之很快发生晕厥，晕厥发作时，随意运动和感觉丧失，有时呼吸暂停，心律减慢，甚至心脏停搏，此时难以触及桡动脉，颈动脉的搏动，临床表现以面色苍白，意识丧失和突发性瘫倒为典型表现，多伴有头晕，眼花，恶心，软弱，出冷汗等先兆症状，一般持续2～3min，继之全部功能逐渐恢复，患者苏醒后可有短时间的意识混浊，腹部不适，恶心，呕吐有便意，甚至大小便失禁，有极度疲劳，嗜睡，持续时间几分钟至半小时，发作后检查可以无阳性体征，而TCIA发作以老年人多见，发作持续时间小于24h，发作诱因可以多在体位改变，活动过度，颈部突然转动或屈伸等情况下发病，发病无先兆，一般无意识障碍。
治疗方法
短暂性缺血的治疗
短暂性脑血缺血发作多次发作后作容易导致脑梗塞。因此治疗本病的目的是为预防复发或减少复发。本病在应用抗血小板聚集药和使用血管扩张药的同时，应针对病因进行治疗，如降血压、降血脂、控制糖尿病、抗心律失常等。
1.抗血小板聚集药物
(1)抗血小板聚集药物：可有效地抑制血小板聚集，常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷，每日1次，长期服用。如有溃疡病或出血倾向者禁用。
(2)低分子右旋糖酐：也可抑制血小板聚集，并可扩充血容量。急性发作后可静点500ml每日1次，7～10次为一疗程。有心、肾疾患慎用。
2.钙离子拮抗剂 本类药物可阻断钙离子通道，防止细胞内钙离子超载，有保护脑细胞的作用，并可使血管扩张。常用药物为脑益嗪25mg口服，每日2～3次。盐酸氟桂嗪5～10mg口服，每晚1次。尼莫地平20mg口服，每日3次。
3.抗凝治疗 本疗法适用于TIA反复发作者，但应严密监测凝血酶原时间，以防出血。
4.外科治疗 如能明确诊断TIA是由于颅外部分的动脉病变所致者，可以考虑外科治疗。目前，对脑动脉闭塞性病变采用的手术方法有：
①动脉内膜剥离一修补术。
②血管重建术，如动脉切除-移植术、动脉搭桥短路术。
③颈内动脉狭窄可用介入治疗，目前采用颈内动脉扩张加支架的疗法，以其创伤小、疗效好而逐步替代传统疗法。
