在日常生活和工作中遭受的脑外伤、脑卒中以及心跳呼吸骤停导致的缺血缺氧性脑病、中毒等均可能导致患者出现意识障碍,有的患者通过手术、药物、各类康复手段能从重病中解脱,回归社会回归家庭,有的患者则无法从急性昏迷中完全恢复,大脑似乎进入到一种长期“沉睡”的状态,医学上称之为“植物状态”,老百姓俗称为“植物人”,在医学科学领域归到脑损伤后慢性意识障碍范畴disorders of consciousness,DOC)

 

我国每年因车祸外伤、卒中、心跳骤停等原因产生约7-10万名“植物人”全国现有病人约50万,每一个“植物人”的产生都是一个家庭的悲剧,经济上花费巨大而效果甚微,整个家庭经受着沉重的负担和打击。不仅仅家属,多数医生对“植物人”的预后和转归所持态度并不明朗,在急性期救治完成后对后续治疗往往缺乏信心。有的患者因为找不到合适的康复场所长期滞留在ICU或外科病房,单纯渴求药物治疗得到恢复,花费巨大而收效甚微;有的患者选择回家康复,但是,家庭护理经验欠缺,急症出现时往往得不到及时有效的救治;有的患者选择专业机构托养,但目前我国类似机构大多存在医疗保障不足的问题,而“植物人”需要多学科诊疗,传统的养护手段满足不了重症患者的需求。

 

随着医疗技术的发展,关于“植物人”的评估和治疗手段都日益丰富,虽然总体疗效仍然欠佳,但也并不像以前那样“不可治疗”。特别是经过仔细筛查,可以分离确定部分具有微小意识的“植物人”(我们称之为“微意识状态”),他们的治疗效果和预后明显较好,不仅可获得长期生存,更有可能部分或完全恢复意识。临床传统治疗"植物人"的方法有神经营养药物、高压氧、康复理疗和环境刺激治疗等。近年来的研究表明深部脑刺激(deep brain stimulation,DBS)、脊髓电刺激(spinal cord stimulation, SCS)、经颅磁刺激(Transcranial magnetic stimulation,TMS)以及经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)等多种神经调控方式对DOC患者有肯定的促醒作用,神经调控治疗可能成为临床治疗意识障碍的有效手段

 

精准治疗的前提在于精准的评估。目前采用临床量表、功能核磁为代表的神经影像、神经电生理技术三驾马车"对病人进行综合、个体化、精准的评估,希望每一位病人的治疗都能精准、合理。

 

在临床治疗中采用信度和效度、可行性高的CRS-R量表作为临床诊断的主要依据,并对CRS-R的不同内容(视觉、听觉、运动、语言、交流、觉醒)进行了临床评价和比对,培训出专业进行临床行为评分的医师,使得临床评价规范可信。采用包括功能核磁fMRI、量化脑电图qEEG、TMS-EEG等多项技术对患者进行诊断和预后的评估。初步积累了病例筛选、量表评分、多模态影像观察、神经电生理评估、无创神经调控治疗实施的丰富经验。临床收治的患者,每例均按临床流程在特定时间点,有专门医生进行CRS-R评分,及多模态MRI及EEG数据采集,对患者进行诊断以及治疗疗效的评价,建立DOC患者数据库。

 

由傅先明教授、杨先清教授领衔的华安脑科医院慢性意识障碍(DOC)治疗中心专家团队,目前拥有DOC 综合治疗的所有措施,包括药物治疗、高压氧治疗、运动康复治疗、中医针灸、理疗、TMS、tDCS、正中神经电刺激治疗、耳穴迷走神经电刺激治疗、环境刺激治疗、音乐治疗、DBS、SCS、VNS等。

 

唤醒沉睡的大脑,不仅需要先进的医疗技术,也需要您的热情、理解和主动参与。星星之火可以燎原,让我们一起行动起来,照亮"植物人"前行的道路!

 

  

 

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